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省醫(yī)保局出臺(tái)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分組付費(fèi)指導(dǎo)方案（試行）》，從2020年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保群眾在省屬18家醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，將統(tǒng)一按照最新公布的422個(gè)病種及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

首批422個(gè)付費(fèi)病種公布

此次公布的第一批422個(gè)病種及支付標(biāo)準(zhǔn)中，涵蓋了糖尿病、白內(nèi)障、肺炎、膽囊炎等常見病以及癌癥、白血病等部分重大疾病，醫(yī)保支付比例從40%到70%不等。

比如，外科手術(shù)治療白內(nèi)障單側(cè)，城鄉(xiāng)居民患者自付比例為60%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付定額為2600元。外科手術(shù)治療膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉，城鄉(xiāng)居民患者自付比例為60%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付定額為5200元。

各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保群眾在省屬18家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，統(tǒng)一按照本次公布的422個(gè)病種及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。各市醫(yī)保局根據(jù)公布的病種，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，確定本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。

除急診急救或參保人員務(wù)工（經(jīng)商）、長期異地居住外，未按參保地規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)的，按病種分組付費(fèi)醫(yī)保支付比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。

執(zhí)行時(shí)間以患者入院時(shí)間為準(zhǔn)，在正式執(zhí)行前各地仍執(zhí)行現(xiàn)行按病種分組付費(fèi)政策。

未來力爭覆蓋九成病種

今后，我省將全面推行基本醫(yī)保以按病種分組付費(fèi)為主的支付方式。

根據(jù)按病種分組付費(fèi)時(shí)間表，2019年，全省統(tǒng)一在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保中確定不少于400個(gè)病種組在省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展按病種分組付費(fèi)管理，各市結(jié)合本地實(shí)際，從中選擇不少于200個(gè)病種組在轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。

各統(tǒng)籌地區(qū)（含省直）在全省統(tǒng)一病種組中選擇不少于10組，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保中實(shí)行按病種分組付費(fèi)管理。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保病種組的定額標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保持一致，但醫(yī)保基金和個(gè)人自付比例各地依據(jù)基金收支情況、待遇保障水平等自行確定。

2020年起，逐步增加病種組，并通過1～3年，力爭城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院按病種分組付費(fèi)覆蓋90%左右的病種，住院按病種分組付費(fèi)結(jié)算率達(dá)到80%左右。逐步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保按病種分組付費(fèi)病組數(shù)，提高按病種分組付費(fèi)結(jié)算率。（