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大學生如何參加基本醫(yī)療保險----在肥高校大學生參加居民醫(yī)療保險政策問答

時間:2010-05-20  來源:  作者: 我要糾錯


5月26日,市政府牽頭,省人力資源和社會保障廳、省教育廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合召開工作會議,部署我市新出臺的《在肥高等院校在校大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》。市勞動保障局、衛(wèi)生局、教育局以及在肥50所高校負責人參加會議。現(xiàn)將有關政策主要精神解答如下:

問:哪些大學生可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險?

答:本市范圍內(nèi),根據(jù)國家規(guī)定批準設立并實施高等學歷教育的各類院校(包括全日制普通高等學校和成人院校、民辦高校、獨立學院、科研院所等)招收的在校全日制普通本、專科學生(含第二學位)以及非在職研究生(以下簡稱“大學生”),均可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

問:大學生參加居民醫(yī)療保險的繳費標準是多少?

答:學生個人繳費標準暫按每人每年35元的標準執(zhí)行。

問:大學生參加居民醫(yī)療保險的時間是如何規(guī)定的?

答:在校大學生以所在高校為參保單位,辦理參保登記、繳費手續(xù)。大學生應于每年9月1日至9月20日,按年度一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費。所屬高校代收并開具財政部門監(jiān)制的專用收款票據(jù),在每年9月30日前到主管的地稅部門繳納。

因特殊情況,大學生在9月20日后入學、轉學或畢業(yè)、退學的,各高校應及時為其辦理補充登記、繳費手續(xù)或注銷登記。大學生個人繳納醫(yī)療保險費后,發(fā)生轉學、退學或死亡等情形時,所繳納的醫(yī)療保險費不予退費。

2008年大學生辦理參保登記、繳費時間延長至2009年6月30日。

問:大學生基本醫(yī)療保險的基金支付范圍是如何規(guī)定的?

答:大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后普通門診、住院及門診特殊病的支付范圍,按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準執(zhí)行。使用乙類目錄的藥品以及屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目所發(fā)生的費用,先由參保學生自付一定比例,余下部分再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。詳情見《合肥勞動保障網(wǎng)》(www.ahhfld.gov.cn)。咨詢電話0551-3536318,3536208

問:大學生基本醫(yī)療保險的支付限額是多少?

答:大學生參保繳費后享受基本醫(yī)療保險待遇結算年度為每年10月1日至次年9月30日。一個結算年度內(nèi),住院和門診特殊病的基金合計最高支付限額為每人每年10萬元。

問:參保大學生是否實行定點治療?全市城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構有哪些?

答:是定點治療。目前全市有61家城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(詳見附表),參保大學生可以任意選擇就診。在非城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用,醫(yī)保基金不予報銷。

問:大學生基本醫(yī)療保險的住院手續(xù)如何辦理?

答:大學生因病需要住院治療的,應持本人身份證到本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。大學生不在定點醫(yī)療機構住院治療的,或不持身份證住院的,發(fā)生的醫(yī)療費用基金不予支付。

問:大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障待遇規(guī)定有哪些?

住院

起付標準(門檻費)

基金支付比例              

三級醫(yī)院

300元

70%

二級醫(yī)院

200元

75%

一級醫(yī)院

100元

80%

異地住院

300元

70%

普通門診

大學生普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金實行學校包干使用。每生每年30元的標準撥付高校包干使用。

特殊病門診治療

冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、腎透析、腎移植術后、肝硬化、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤(灌注治療)、甲狀腺功能亢進、丙型肝炎、肝移植術后、造血干細胞移植術后、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)等22種疾病可享受特殊病門診治療。門診特殊病不設起付標準,在《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病用藥目錄及診療項目》范圍內(nèi)的門診特殊病醫(yī)療費用,個人承擔30%,基金承擔70%。

問:大學生基本醫(yī)療保險的出院費用如何結算?

答:大學生在校期間住院和門診特殊病治療費用,屬于個人應承擔的費用,由大學生支付給定點醫(yī)療機構;屬于基金承擔的費用,由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后及時支付給定點醫(yī)療機構。

問:參保大學生如何辦理特殊病種門診卡?

答:大學生患有門診特殊病規(guī)定病種的,由本人填寫《合肥市基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請表》(從《合肥勞動保障網(wǎng)》www.ahhfld.gov.cn下載),附近期相關病歷和醫(yī)學檢查報告,由所在高校負責向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報鑒定。大學生門診特殊病鑒定按我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病鑒定辦法執(zhí)行。符合條件的由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構發(fā)給《合肥市大學生基本醫(yī)療保險門診特殊病醫(yī)療卡》。大學生取得醫(yī)療卡后開始享受門診特殊病待遇。

問:大學生患特殊病如何進行特殊病門診治療?

答:大學生在校期間, 一個結算年度內(nèi)可選擇一家定點醫(yī)療機構,憑門診特殊病醫(yī)療卡和本人身份證進行門診治療。

問:大學生基本醫(yī)療保險的異地轉院手續(xù)如何辦理?

答:大學生在校期間患疾病在本市三級定點醫(yī)院難以診斷或診斷已明確,但無治療手段的,可由本人向經(jīng)治醫(yī)院申請轉往異地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構診治。異地轉院由本人填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉院申請表》(從《合肥勞動保障網(wǎng)》下載),經(jīng)本市定點三級醫(yī)院簽署意見,報市醫(yī)療保險管理中心審核批準后,到申請表上登記的醫(yī)院進行住院治療,否則發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)保基金不予支付。

問:大學生異地急診住院有何規(guī)定?

答:大學生在異地急診搶救住院,或在實習、寒暑假、休學等不在校期間因病住院,應在當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。否則,所發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)保基金不予支付。(異地急診聯(lián)系電話:0551-3536111)

問:異地轉院、異地急診搶救住院的醫(yī)療費用如何結算?

答:大學生在異地住院(包括轉往異地住院、異地急診搶救住院,實習、寒暑假、休學等不在校期間因病在當?shù)刈≡海扔蓚人或學校全額墊付住院醫(yī)療費用,出院后兩個月內(nèi),由所在高校憑轉院申請、出院小結、異地住院醫(yī)院的住院費用結算清單、住院醫(yī)療費發(fā)票單據(jù)和高校證明等材料,到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。

問:大學生基本醫(yī)療保險有哪些情況醫(yī)保基金不予支付?

答:大學生因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫(yī)療事故,生育與計劃生育,赴港、澳、臺及國外期間等發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)保基金不予支付。

問:2008年度已參保的在校大學生已發(fā)生的費用如何報銷?

答:2008年度已參保的在校大學生,自辦理入學手續(xù)之日至2009年6月30日前所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險范圍的住院醫(yī)療費用,由各高校負責于2009年8月1日前統(tǒng)一到市醫(yī)療保險管理中心辦理報銷手續(xù)。從2009年7月1日起,參保學生住院醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構結算。

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